무상거주사실 확인서

1. 무상거주자(신청인) 인적사항
성 명
주민등록번호		전 화 번 호
무상거주지 주소

2. 거주기간 및 소유자 또는 임차인
건물의 □ 소유자 □ 임차인 (해당내역에 □표시)
거 주 기 간	20 년 월 일 ~ 현 재
성 명
주민등록번호
신청인과의 관계
무상거주지 주소
전 화 번 호

상기와 같이 무상거주하고 있음을 확인합니다.

※ 첨부 : 소유자(또는 임차인)의 신분증 사본   1부

년       월     일

소유자( 또는 임차인)  :                  (인)